⚠️ Внимание! Анкета не является медицинским документом.

Анкета здоровья

Ваш пол:

Мужчина Женщина

Рост (см):

Вес (кг):

Ваше обычное (рабочее) артериальное давление: Укажите в формате «120/80». Если не знаете — оставьте поле пустым.

Как вы оцениваете своё давление?

Форма телосложения (самооценка):

Эктоморф (тонкое телосложение) Мезоморф (мышечный тип, атлетический) Эндоморф (склонность к полноте)

Изменения веса за последние 6 месяцев:

Без изменений Снижение >3 кг Повышение >3 кг Вес нестабилен (скачет)

Тип регулярной физической активности:
(выберите один или несколько вариантов, кроме случая "Отсутствует")

Отсутствует ЛФК / растяжка / легкие тренировки Аэробные нагрузки (бег, кардио, танцы) Силовые (тренажеры, бодибилдинг, кроссфит) Смешанные

Интенсивность и частота:

Есть ли физическая утомляемость, вялость после тренировок?

Да Нет

Есть ли хронические боли / травмы / мышечная слабость?

Да Нет

Сколько часов в среднем вы спите?

<5 ч 5–6 ч 6–7 ч 7–8 ч >8 ч

Качество сна:

Засыпаю быстро, сплю крепко Есть сложности с засыпанием Пробуждения ночью Сон неглубокий / нет ощущения восстановления

Часто ли есть ощущение усталости после сна?

Да Нет

Диета / предпочтения / ограничения:

Всеядность Вегетарианство Веганство Безглютеновая Кето / низкоуглеводная Пост / религиозные ограничения

Пропуски приемов пищи, перекусы, голодание:

Часто (периодически) пропускаю прием пищи Ем регулярно Использую интервальное голодание (уточните):

Есть ли тяга к определенным продуктам:

Сладкое Соленое Жирное

Бывают ли вздутие, тяжесть после еды, нестабильный стул?

Да (уточните) Нет

Хронические заболевания:
(например: гастрит, геморрой и т.д.)

Жалобы в настоящий момент:
(упадок энергии, настроение, ЖКТ, кожа, волосы, либидо и пр.)

Принимаете ли сейчас лекарства?

Нет Да (список с дозами):

Есть ли пищевая непереносимость / аллергии / реакции на добавки?

Нет Да (уточните):

Были ли антибиотики / тяжелые препараты в последние 6 мес?

Нет Да (уточните, как давно и какие):

Для женщин:

Есть ли повышенная:

Тревожность Стресс Апатия

Как вы оцениваете уровень энергии в течение дня?

Высокий Средний Часто упадок / после еды / по утрам

Температура тела в покое ниже 36.2°C?

Да Нет

Есть ли частые простуды, вирусы, герпес?

Да Нет

Наблюдаются ли на данный момент:

Потливость Сухость кожи Ломкость ногтей Выпадение волос Ничего подобного

Семейная история заболеваний (по линии отца)

Семейная история заболеваний (по линии матери)

Климат региона проживания
(если не знаете, укажите область или край)

Выход на улицу в дневное время?

Да (ежедневно / эпизодически) Нет (очень редко, в магазин)

Рабочий график:

Стандартный день Смены / ночные Скользящий / нестабильный

Есть ли контакт с химикатами, тяжёлой промышленностью, агрессивной средой, пестицидами?

Да Нет

Что вы хотите улучшить в первую очередь:

Энергия Сон ЖКТ Восстановление / тренировки Психоэмоциональное состояние Иммунитет Кожа / волосы / внешний вид Репродуктивная система / либидо Профилактика

Какой срок вы готовы посвятить восстановлению:

<1 мес 1–3 мес 3–6 мес Долгосрочная работа

Загрузите файлы (анализы, фото, документы): Допустимые форматы: PDF, JPG, PNG, DOC, DOCX и др.

Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с Политикой конфиденциальности и Согласием на обработку персональных данных .

⚠️ Внимание! Все данные, предоставленные пользователем, используются исключительно для анализа состояния и общего ориентирования, не имеют статуса медицинского заключения и не предназначены для медицинской диагностики.